Realizar auditoria de procedimentos clínicos, cirúrgicos, terapias, SADT e OPME, analisando pertinência técnica, conformidade frente a legislação vigente, medicina baseada em evidências e boas praticas assistênciais, atuando de forma ética e profissional na área médico-administrativa respeitando as normas técnicas de auditoria, proporcionando à organização melhoria constante da qualidade dos seus serviços e auxiliando no gerenciamento dos custos assistênciais.
**Responsabilidades e atribuições**
- Realizar auditoria pré e pós evento, verificando guias, elegibilidade da guia, pertinência de OPME, HM e medicamentos;
- Efetuar a auditoria nos Serviços Ambulatoriais de Apoio Diagnóstico e Terapêutico, analisando se são compatíveis todos os procedimentos, materiais e medicamentos;
- Analisar as guias detalhadamente, verificar item a item o que foi utilizado, comparar com a solicitação e procedimento, aprovando a autorização e/ou definindo a glosa;
- Realizar a revisão e avaliação contínua de conformidade de registros e procedimentos realizados, comparativamente as normas e procedimentos, legislação, tomando providências de glosa quando compatíveis. Desenvolver estudos, compilar informações, apresentar indicadores, com o objetivo de auxiliar na gestão das liberações de cirurgia, relatórios gerenciais e análises financeiras;
- Checar os pedidos, confrontando com os prazos da ANS., controlando a liberação de prazos. Executar e auditar solicitações, utilizando ferramentas básicas: contratos, tabelas acordadas e cálculos matemáticos para cobrança correta;
- Realizar acompanhamento de entrada do que está sendo cotado ou não e inspecionar a saída, analisando e orientando as áreas envolvidas. Checar informações em geral, efetuando a glosa do procedimento quando não procedente. Relacionar todas as informações referentes a cada cirurgia solicitada, gerando relatórios e controlando o fluxo de liberação. Cumprir o regulamento interno, os requisitos dos sistemas de gestão da qualidade, observação e cumprimento das regulamentações da ANS, bem como das normas e procedimentos de saúde, higiene e segurança do trabalho inerentes ao setor, a utilização de EPIs/EPCs (Equipamento de proteção individual/ Equipamento de proteção coletivo) quando a atividade assim o exigir;
- Relacionar todas as informações referentes a cada cirurgia solicitada, gerando relatórios e controlando o fluxo de liberação;
- Cumprir o regulamento interno, os requisitos dos sistemas de gestão da qualidade, observação e cumprimento das regulamentações da ANS, bem como das normas e procedimentos de saúde, higiene e segurança do trabalho inerentes ao setor, a utilização de EPIs/EPCs (Equipamento de proteção individual/ Equipamento de proteção coletivo) quando a atividade assim o exigir;
- Efetuar contato com médico assistente e prestador nos casos em que há divergência técnica;
- Desenvolver outras atividades inerentes ao cargo ou a critério de seu superior imediato, desde que habilitado e estejam de acordo com o seu conhecimento e experiência.
**Requisitos e qualificações**
- Ensino Superior Completo em Medicina;
- Registro no CRM;
- Pós graduação em Gestão de Serviços de Saúde.
**Informações adicionais**
- Modelo de Trabalho Hibrido
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Comercializamos assistência médica empresarial com abrangência nacional, levando saúde e bem-estar para mais de 2 milhões de vidas.
Com foco no ser humano e no cuidado, sempre buscamos maneiras de estreitar o relacionamento com os nossos colaboradores, beneficiários, clientes e parceiros, proporcionando uma experiência cada vez melhor para todos.
A Unimed Nacional valoriza e apoia a diversidade. Pessoas com deficiência, pluralidades de raça, cor, religião, gênero e identidade de gênero, nacionalidade, orientações sexuais ou de idade são consideradas para todas as nossas vagas, pois acreditamos na importância de cooperar, compartilhar ideias e pontos de vistas distintos. Todos são bem-vindos.
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