1.
Conferência e organização de documentos Verificar guias de autorização dos convênios (TISS/TUSS) e documentos de atendimento (requisição médica, cartão do convênio, RG).
Checar se as informações estão completas (nome do paciente, número da carteirinha, autorização, data de atendimento, CID, procedimento, assinatura do paciente).
Organizar laudos, exames e autorizações anexadas.
2.
Faturamento de convênios Lançar as guias no sistema de gestão ou plataforma dos convênios.
Gerar lotes de faturamento conforme a regra de cada operadora (ex.
: mensal, semanal, quinzenal).
Corrigir glosas antes do envio, se possível.
Gerar e enviar faturas (emissão de XML/TISS quando exigido).
Enviar relatórios e guias físicas ou eletrônicas para o convênio, dentro do prazo estipulado.
3.
Faturamento de atendimentos particulares Emitir notas fiscais ou recibos para pacientes particulares.
Registrar os pagamentos no sistema financeiro da clínica (emissão de boleto, controle de cartão de crédito, recebimento em dinheiro).
Realizar baixa de pagamentos.
4.
Gestão de glosas Conferir os retornos de glosas dos convênios.
Identificar motivo da glosa (erro de cadastro, documentação incompleta, falta de autorização, cobrança indevida).
Providenciar recursos para recuperação dos valores glosados.
Acompanhar o status dos recursos e ajustar processos para reduzir glosas futuras.
5.
Relatórios financeiros e de produção Elaborar relatórios mensais de produção por convênio e particular (quantidade de exames, valores faturados, valores recebidos).
Gerar relatórios de inadimplência dos convênios ou pendências de recebimento.
Informar a gestão sobre prazos de recebimentos previstos e realizados.
6.
Comunicação com convênios e operadoras Manter contato frequente para esclarecimento de dúvidas sobre faturamento, prazos, tabelas de procedimentos, reajustes de valores.
Atualizar tabela TUSS/TISS quando necessário (ex.
: novos procedimentos, mudanças de valores).
7.
Atualização de conhecimento Manter-se atualizado(a) sobre normas de faturamento médico (TISS, TUSS, ANS) e mudanças de regras dos convênios.
Atualizar procedimentos internos conforme orientações dos convênios e regulatórios.
8.
Apoio administrativo Auxiliar na auditoria interna de prontuários e documentos.
Apoiar o setor de atendimento quando necessário em casos de divergência de guias ou autorizações.
Competências Desejáveis Organização e atenção a detalhes.
Conhecimento em sistemas de faturamento (ex.
: MV, Tasy, outros).
Domínio em tabelas TUSS, CBHPM, Brasíndice (dependendo da prática da clínica).
Boa comunicação escrita e verbal.
Conhecimento básico de regras da ANS.