Objetivo do Trabalho: Realizar análise técnica dos processos de autorização prévia das solicitações de procedimentos médicos. Analisar prontuários médicos e documentação pós cirúrgica. Verificar pertinência técnica e cobertura contratual dos procedimentos e exames solicitados. Auditar tecnicamente as contas médicas para avaliação de pertinência de prorrogação de pacientes internados. Realizar análise de honorários médicos a título de pagamento por reembolso.Responsabilidades & Atividades:Efetuar análise técnica de relatório, pedido médico e laudos de exames para avaliar a pertinência e cobertura dos procedimentos ou exames solicitados.Efetuar auditoria de relatório médico para avaliar a pertinência de prorrogação de pacientes internados.Avaliar o processo de desospitalização.Auditar as contas médicas, verificando a legalidade das contas apresentadas sob o ponto de vista técnico, considerando os contratos vigentes e os relatórios de auditoria médica.Analisar pedidos de prévia de reembolso para verificar pertinência técnica e cobertura contratual.Prestar informações de ordem técnica para as possíveis dúvidas dos analistas.Realizar auditorias de honorários médicos de procedimentos realizados durante a internação, de solicitações eletivas e análise de honorários médicos.Apontar as possíveis irregularidades contratuais para o setor de Credenciamento e prestar parecer técnico referente as cláusulas contratuais.Prorrogar a permanência dos pacientes internados em internações clínicas.Cumprir os planos operacionais traçados pela Diretoria, mantendo-se atualizado com as políticas da empresa e os conceitos de exercício profissional.Qualificações, Treinamento & Experiência:Ensino Superior em Medicina.Experiência em análise de materiais especiais, auditoria em saúde ou contas.Sólidos conhecimentos em Tabelas AMB/CBHPM/BRASINDICE, SIMPRO, TUSS, conceitos e processos de Autorização, Regulação e elaboração de relatórios gerenciais.Excelentes habilidades analíticas, planejamento, organização, controle, interpretação de contratos, conceitos e processos de liberação de guias (Manual de Sinistro), Sistemas Corporativos, normas ANS e ANVISA.Conhecimento do fluxo de autorizações prévias e de pós cirúrgico, termos médicos hospitalares e da área da saúde de forma geral.Habilidade de Negociação, Comunicação, Criatividade, Inovação, Foco no cliente, Iniciativa.Pacote Microsoft Office, especificamente do Word, PowerPoint e Excel.#J-18808-Ljbffr